Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ пса, последствия

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Патологии предстательной железы у мужчин успешно поддаются консервативному лечению. Здоровье жизненно важного органа восстанавливается с помощью специальных препаратов. В запущенных и осложненных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Операция по удалению простаты называется «простатэктомия» – серьезная манипуляция, требующая подготовки и длительной реабилитации.

Простатэктомия – хирургическая операция по удалению предстательной железы. По необходимости дополняется иссечением лимфоузлов, близлежащих тканей, семенных пузырьков, части уретры. Проходит под общим наркозом, длится от 2 до 4 часов в зависимости от способа вмешательства и сложности патологии.

Проводится операция по строгим показаниям:

  • злокачественная опухоль (рак) простаты без метастазов;
  • хронический простатит, не поддающийся консервативной терапии;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) тяжелой формы;
  • острая задержка мочеиспускания (редко);
  • острый простатит, осложненный гнойным процессом.

Назначается простатэктомия только в тех случаях, когда длительное медикаментозное лечение не дало результатов, и здоровье пациента находится под угрозой. Чаще всего проводится при онкологии для купирования ракового процесса и восстановления функциональности органа при возможности сохранения его части.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Простатэктомия — урологическая операция, которая подразумевает удаление предстательной железы

Манипуляция довольно сложная, требующая общей анестезии, поэтому имеет противопоказания:

  • возраст мужчины после 70 лет;
  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительный процесс в органах малого таза.

Простатэктомия проводится квалифицированным хирургом, бояться ее не стоит. Положительный результат во многом зависит от своевременного обращения к урологу и выполнения его рекомендаций.

Открытая простатэктомия: виды и методика проведения

В современной проктологии простатэктомия проводится тремя основными способами: открытым (полостным), лапароскопическим и робот-ассистированным. Открытая операция считается устаревшим методом, потому что требует полостного разреза на теле. При этом часто не удается сберечь нервные стволы, отвечающие за эректильную функцию, высок риск различных осложнений.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Открытая простатэктомия выполняется только в условиях стационара

Открытая простатэктомия в зависимости от локализации разреза подразделяется на 2 вида:

Аппликационная терапия простатита — все «За» и «Против»

  1. Позадилобковая (позадилонная). Доступ к предстательной железе осуществляется через брюшную стенку в области пупка. Иссекается обычно весь орган с близлежащими тканями. Уретра соединяется с мочевым пузырем, вставляется дренаж и катетер. Нервные окончания, отвечающие за эрекцию и мочеотвод, сохранить не всегда удается. Такой вид операции позволяет удалить лимфоузлы, пораженные онкологий, что затруднительно при других методиках. Длится до 4 часов.
  2. Промежностная (перинеальная). Небольшой разрез делается между мошонкой и анусом. Метод неудобный и редко применяемый. В процессе операции не удается сохранить нервные стволы, а также удалить лимфатические узлы. Плюс такого метода – минимальные косметические дефекты. Длится не более 2–3 часов.

Радикальная простатэктомия проводится только тогда, когда другие способы по какой-то причине недоступны. В остальных случаях назначаются малоинвазивные операции.

Лапароскопическая операция на простате

Лапараскопия – относительно новый хирургический метод в урологии, который успешно применяется в последние десятилетия. Несомненные его преимущества:

  • не требует полостного разреза;
  • малотравматичный, отсутствуют швы;
  • большие шансы сохранить нервные стволы;
  • существенно снижается риск кровотечения и осложнений;
  • короткий реабилитационный период.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Относительно недавно в крупных клиниках стали использовать лапараскопическую простатэктомию

Операция проводится под общим наркозом около 3 часов. В брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через которые вставляется лапароскоп и другие хирургические инструменты.

Контролируются все манипуляции с помощью изображения на экране. Позволяет удалить патологическую железу и близлежащие лимфоузлы, не задев нервных окончаний.

Восстановление после такого хирургического вмешательства проходит быстро и безболезненно.

Доксициклин при простатите — руководство по применению

Лапароскопическая простатэктомия предпочтительна перед другими методами, поэтому чаще всего проводится для лечения патологий простаты.

Робот-ассистированная простатэктомия является разновидностью лапороскопической операции. Это сверхсовременная и суперточная технология, предполагающая использование роботизированой техники. Если при обычной лапароскопии все манипуляции выполняет доктор, что не исключает ошибок и недочетов, то новая технология основана на роботе, которым управляет хирург.

Такой вид операции можно с уверенностью назвать единственным нервосберегающим методом лечения рака предстательной железы и сопутствующих патологий.

Кроме того, он дает пациенту высокую гарантию:

  • сохранения эректильной функции;
  • низкого риска повреждения мочевыделительной системы;
  • быстрого восстановления и полного выздоровления;
  • отсутствия инфицирования;
  • минимальной кровопотери;
  • хорошего косметического эффекта без швов и шрамов.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

К простатэктомии прибегают, если менее инвазивные методы и лекарственная терапия ДГПЖ были нерезультативны

Большинство таких манипуляций в современных клиниках проводятся с помощью хирургической системы «Да Винчи». Она состоит из панели управления, оптики и хирургической консоли. Врач только управляет ходом операции, наблюдая за изображением на мониторе. Даже самые сложные урологические операции проходят качественно, быстро, с минимальной вероятностью врачебной ошибки.

Особенности подготовки к операции

Подготовительный этап перед простатэктомией не менее важен, чем сама операция. Пациент оформляется в стационар и проходит все необходимые исследования.

Комплексное обследование обычно включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ предстательного секрета;
  • биопсию тканей простаты (при подозрении на онкологию);
  • анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА);
  • ректальный пальцевый осмотр;
  • УЗИ, КТ, МРТ патологической области;
  • тест на чувствительность к анестезии.

Дополнительно могут быть назначены коагулограмма, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит, флюорография, электрокардиограмма. В зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, комплекс диагностических мер подбирается индивидуально.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Больному проводится лабораторное обследование

Непосредственно перед операцией необходимо:

  • воздержаться с вечера от еды и воды;
  • утром провести очистительную клизму;
  • побрить область промежности и живот.

На этом подготовительные мероприятия закончены, остается только ждать самой операции, которая обязательно пройдет успешно.

Реабилитация после простатэктомии

Лечение заболеваний простаты не заканчивается операцией. После нее идет очень важный восстановительный период. Именно от него во многом зависит положительный и прогноз.

Сразу после хирургии пациент перевозится в реанимацию. Если выход от наркоза прошёл нормально, не возникло никаких осложнений, на вторые сутки он переводится в общее отделение.

В стационаре придется находиться в среднем от 7 дней (после лапароскопии) до 3 недель (после полостного вмешательства).

При благоприятной динамике через 4 дня снимается дренаж, через 5–7 – швы, а через пару недель удаляется катетер.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях

Реабилитация после радикальной простатэктомии предполагает:

  • антисептические процедуры и прием медикаментов (антибиотики, анальгетики);
  • прием диетической пищи несколько дней после операции;
  • употребление достаточного количества простой воды (до 3 л в сутки);
  • постепенное восстановление двигательной активности, сначала по палате, затем удлиняя дистанцию;
  • упражнения для укрепления мышц тазового дна после выписки;
  • никаких физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Успешная реабилитация позволяет вернуться к привычной жизни и сексуальным отношениям примерно через 2–3 месяца. Во избежание рецидивов и осложнений, необходимо регулярно посещать врача и проходить необходимые исследования.

Простатэктомия: последствия и осложнения

Многих пациентов интересует, при радикальной простатэктомии каковы последствия. К сожалению, после такой непростой операции возможны различные осложнения, а именно:

  • боли после простатэктомии в животе и паху, гематурия, дискомфорт при мочеиспускании (проходят по мере выздоровления);
  • инфицирование ран;
  • сужение уретры;
  • образование тромбов;
  • лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы);
  • нарушение работы кишечника.

Наиболее частыми осложнениями радикальной простатэктомии, по отзывам, являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Проблемы с мочеиспусканием – результат радикальной операции. Зачастую они требуют дополнительного хирургического вмешательства. Но постоянное усовершенствование методики существенно снижает риск.

Потенция может пропасть временно на фоне болевого синдрома и психологического дискомфорта. В таком случае поможет специальная терапия известными препаратами – «Виагра», «Конегра», «Сиалис». Если при операции были повреждены нервные волокна, эрекцию восстановить невозможно. Для ее сохранения рекомендуется применять нервосберегающие хирургические методы.

Простатэктомия проводится исключительно по строгим показаниям. Отказываться от нее не стоит, особенно при риске онкологии. Правильная подготовка и реабилитация минимизируют возможность осложнений и ускоряют полное выздоровление.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники.

Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет.

Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Читайте также:  Как увеличить объём спермы, от чего он зависит и на что влияет

Источник: https://mensup.ru/zdorove/prostatit/prostatehktomiya

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

При сильном разрастании доброкачественной гиперплазии предстательной железы или в случае развития злокачественного новообразования назначают специальное хирургическое вмешательство — простатэктомию. После нее уровень ПСА (простатспецифического антигена) — белкового вещества, которое формируется в тканях предстательной железы у мужчин, должен снизится, что свидетельствует о регрессе заболевания.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Пса и его нормальное содержание

Простатспецифический антиген вырабатывается для защиты половых клеток от воздействия факторов внешней среды, а также отвечает за густоту семенной жидкости. Он продуцируется клеточными структурами предстательной железы, в небольших количествах — молочными и периуретральными железами.

ПСА в организме находится в двух видах:

  • связанном — соединяется с другими веществами и не является активным;
  • свободном — в активной форме.

Общее количество продуцируемого простатспецифического антигена вычислить невозможно, поэтому для расчетов берется только свободная его форма. Этого бывает достаточно для своевременного выявления злокачественного новообразования.

Оперативное вмешательство может быть назначено только тогда, когда показатели антигена находятся в пределах 20 нг/мл. В противном случае проведение операции откладывают и назначают специальный курс лечения химиопрепаратами для снижения уровня ПСА.

Что такое простатэктомия

Для лечения раковой опухоли и доброкачественной гиперплазии чаще всего производят полную резекцию предстательной железы. Данная манипуляция хорошо зарекомендовала себя в терапии начальных стадий патологии онкологического характера у людей, чей возраст не достиг 75 лет.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Своевременно произведенная операция позволяет сохранить главный пучок иннервации, что необходимо для нормальной эрекции и возможности регулировать мочевыделение. При отсутствии метастаз радикальная простатэктомия дает возможность избавиться от очагового поражения, сохранив здоровье мужчины в норме.

Но медицинская статистика гласит, что в 30% случаев, даже при успешном проведении оперативного вмешательства, на протяжении десятилетия возможно возникновение рецидива онкологии. Для своевременного его выявления важно регулярно проводить анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена.

Норма антигена до и после операции

При злокачественном новообразовании уровень ПСА повышается, что дает возможность дифференцировать заболевание посредством специфического анализа крови на биохимию.

До развития онкологии нормы содержания ПСА в крови колеблются в следующих пределах:

  • до 50 лет — до 2 нг/мл;
  • от 50 до 65 лет — до 3,5 нг/мл;
  • от 65 до 73 лет — до 4 нг/мл.

Сильное превышение ПСА отметки 4 нг/мл автоматически переводит мужчину в определенную группу риска с 35%-ной вероятностью развития раковой опухоли в предстательной железе. В случае повышения ПСА до 10 нг/мл процент риска возрастает до 50%.

После проведения резекции предстательной железы уровень ПСА снижается. Первые анализы проводят по истечении 90 дней после хирургического вмешательства. Данное время необходимо для максимального восстановления организма после операции и стабилизации внутренней среды.

В идеальном варианте уровень ПСА после простатэктомии не должен быть выше 0,2 нг/мл. Но нормой считается и результат 0,4–0,5 нг/мл. Максимально допустимый показатель — 0,7 нг/мл.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

В случае превышения этих показателей назначается лечение химиопрепаратами. Наблюдают за ситуацией в динамике, осуществляют несколько исследований на ПСА подряд. Такой вид диагностики позволяет максимально быстро выявить начало рецидива онкологии.

При проведении своевременной диагностики методом определения ПСА в крови пациента есть возможность определить системность или локализованность процесса патологии. Рецидив системного характера может возникнуть спустя полгода после проведения простатэктомии.

При благоприятной клинической картине показатели будут оставаться на прежнем уровне, и контроль ослабится. В течение первого года после простатэктомии кровь на анализ берут каждые 3 месяца; последующие два года — каждые 6 месяцев; начиная с 4-го года проведение анализов необходимо один раз в год.

Правила сдачи ПСА

Для того, чтобы получить достоверный результат, необходимо придерживаться некоторых правил непосредственно перед сдачей анализа на ПСА:

  1. проведение забора крови должно быть не ранее, чем через 3 недели после посещения уролога;
  2. за 7 дней до предполагаемого анализа необходимо приостановить половую жизнь;
  3. заблаговременно снизить количество физических нагрузок;
  4. за сутки до предполагаемой сдачи на простатспецифический антиген анализов нужно исключить из своего рациона питания копченые, соленые блюда, а также спиртные напитки и сладости;
  5. анализ должен сдаваться на голодный желудок. За 8 часов до анализов необходимо отказаться от приемов пищи, потребление чистой, негазированной воды допускается;
  6. за 3 часа до анализа запрещено курить.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

Биологический материал для исследования берется из вены, в утренние часы. Для проведения анализа используют метод непрямой гемагглютинации.

Причины увеличения показателей после простатэктомии

Высокий уровень простатспецифического антигена не всегда свидетельствует о наличии рецидива раковой опухоли. Показатель может повышаться временно в следующих случаях:

  • половой акт с последующим извержением семенной жидкости;
  • массаж предстательной железы;
  • исследования при помощи ультразвуковой диагностики;
  • инвазивные виды вмешательств в органы малого таза, среди которых и биопсия мужской железы;
  • процессы воспаления в мочевыводящей и половой системах;
  • травмы органов малого таза;
  • неполное излечение предстательной железы;
  • аллергические реакции на прием лекарственных препаратов, применяемых в процессе операции;
  • инфицирование органов малого таза в процессе проведения простатэктомии.

На результат анализа могут влиять и некоторые другие сопутствующие факторы:

  • питание пациента;
  • наличие вредных привычек;
  • повышенные физические нагрузки.

Изучение показателей простаспецифического антигена в крови является самым достоверным и быстрым способом для выявления возможного рецидива ракового заболевания. В отличие от него результаты гистологических и визуальных исследований могут показать рецидив только через год, а то и больше.

Источник: https://MedExpert.guru/prostata/rak/psa-posle-radikalnoj-prostatektomii.html

Каков нормальный уровень ПСА после радикальный простатэктомии?

ПСА, или простатический специфический антиген – это опухолевый маркер, выявляющийся в сыворотке крови человека. Определение ПСА имеет большое значение в диагностике рака и аденомы простаты. Контроль онкомаркера после проведенной простатэктомии позволяет вовремя обнаружить рецидив болезни и принять все меры для предупреждения серьезных осложнений.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

ПСА – сложный белок, выделяемый клетками предстательной железы

Биологическая роль

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

ПСА представляет собой сложный белок, состоящий из 237 аминокислот. В норме белок синтезируется  в клетках предстательной железы. Вырабатываясь в выводных протоках простаты, ПСА входит в состав ее секрета и попадает в сперму. В кровь проникает совсем незначительное количество белка. Рост ПСА в сыворотке крови говорит о развитии патологического процесса и требует обязательной консультации врача.

Основная роль ПСА – разжижение спермы. Благодаря наличию этого белка и других ферментов эякулят становится средой, пригодной для существования сперматозоидов. Незначительное количество ПСА вырабатывается и вне простаты: в парауретральных и молочных железах.

Норма

В сыворотке крови ПСА находится в свободном и связанном состоянии. До 90% антигена связаны с другими пептидами, что делает его доступным для лабораторной диагностики. Связанный и свободный антиген вместе составляют общий ПСА, выявление которого имеет большое значение в практике андролога.

Концентрация ПСА в крови меняется с возрастом. Общепринятой нормой ПСА считается его концентрация в крови менее 4 нг/мл. У мужчин младше 50 лет и более концентрация белка от 3 нг/мл – тревожный симптом. Окончательный диагноз можно установить только после полного обследования пациента.

Увеличение концентрации ПСА отмечается при разрушении гематопростатического барьера и попадании белка в кровь. Такое явление возникает в следующих ситуациях:

Анализ на ПСА назначают при подозрении на рак или аденому простаты, а также для контроля проведенного лечения. Увеличение уровня белка в крови является неблагоприятным признаком и требует особого внимания специалиста.

Контроль уровня ПСА

Для лечения опухолей простаты нередко применяется радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. В послеоперационном периоде за пациентом устанавливается особое наблюдение. Для оценки эффективности проведенного лечения и своевременного выявления метастазов контролируется уровень ПСА по определенной схеме:

  • первый анализ – спустя 3 месяца после простатэктомии;
  • каждые 6 месяцев в течение 2 лет;
  • один раз в год в течение 5 лет.

Анализ на ПСА берется из вены. Для получения достоверных результатов следует придерживаться некоторых правил:

  1. Анализ крови сдается утром натощак (не менее 4 часов голодания).
  2. За 2 суток до сдачи анализа необходимо воздержаться от семяизвержения.
  3. За 2 часа до анализа нельзя курить.
  4. Уровень ПСА следует определять через 7 дней после ректального исследования, ТРУЗИ или массажа простаты.
  5. Не рекомендуется сочетать обследование с недавно проведенной (6-7 дней) биопсией простаты, колоноскопией, цистоскопией.
  6. Прием некоторых препаратов влияет на уровень ПСА. При необходимости постоянного приема лекарств следует оповестить об этом лечащего врача.
Читайте также:  Biomanix – отзывы реальных покупателей, инструкция

Расшифровка результатов

Норма ПСА после радикальной простатэктомии – не выше 0,2 нг/мл. В некоторых источниках указано, что допустимой считается концентрация ПСА до 0,4 нг/мл.

Рост ПСА после простатэктомии указывает на рецидив болезни. Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование (УЗИ, сцинтиграфия, ПЭТ-КТ и др.).

Существуют некоторые закономерности увлечения ПСА:

  • Увеличение ПСА в течение 6-24 месяцев после простатэктомии говорит о системном рецидиве и возникновении отдаленных метастазов.
  • Рост ПСА через 2 года и более позволяет предположить местный рецидив болезни.

ВУПСА – еще один важный показатель, позволяющий выявить рецидив рака. Время удвоения ПСА напрямую связано со скоростью роста опухоли.

При системном рецидиве антиген увеличивается вдвое за 6-8 месяцев, при местном – за 1 год.

Быстрый рост ВУПСА указывает на возникновение низкодифференцированной опухоли или значительную распространенность процесса и является прогностически неблагоприятным признаком.

ПСА – ценный маркер состояния предстательной железы. Определение концентрации антигена в крови позволяет вовремя выявить рак и другие заболевания простаты на ранних стадиях. Контроль ПСА после радикальной операции дает возможность судить об эффективности проведенной терапии и увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания.

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Источник: http://MenQuestions.ru/urologiya/psa-posle-radikalnyy-prostatektomii.html

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы)

Радикальная простатэктомия – один из видов операции, которую чаще всего используют для удаления аденомы предстательной железы. Хирургическое вмешательство очень популярно, но, как и другие, может привести к возникновению осложнений.

Определение простатэктомии и значимость

Простатэктомия – это хирургическая операция, которую чаще всего проводят при диагностированном раке простаты. Метод используют не только при злокачественной опухоли, но и других заболеваниях.

Операцию проводят пациенту при диагностировании следующих болезней:

В настоящее время операция – наиболее эффективный способ устранения рака. По сравнению с другими типами вмешательства, простатэктомия проводится под общим наркозом и нуждается в предварительной подготовке.

Наиболее удачным сроком проведения хирургического вмешательства является I и II стадия рака, когда опухоль ещё находится в пределах простаты. То же самое касается III формы, но при условии наличия злокачественной опухоли без метастазов.

При проведении операции пациенту нужно сдать анализ крови на ПСА и если по результатам исследования значение показателя меньше 20 нг/мл, простатэктомию можно проводить.

Учитывая все положительные стороны вмешательства необходимо понимать, что многие пациенты после проведения простатэктомии жалуются на недержание мочи.

Способы проведения операции

Простатэктомию можно выполнять различными методами, каждый из них имеет ряд положительных и отрицательных сторон. Методику выбирает специалист в соответствии с состоянием организма мужчины.

Простатэктомия делится на следующие виды:

Название Описание
Позадилобковый способ Врач делает разрез в нижней части живота от пупка до лобка, примерно 10 см. Хирург убирает окружающие ткани для того чтобы добраться до простаты. Далее перевязывает сосуды, которые питают простату, и полностью или частично удаляет орган. Обычно стараются оставить пучок нервных стволов, потому что он отвечает за удержание урины и эрекцию. Уретру подшивают в мочевой пузырь, вставляют катетер для отвода мочи. Период реабилитации занимает около недели при правильном проведении операции, затем катетер удаляют
Лапароскопия радикальным способом Лапароскопическая операция наиболее щадящая, позволяет провести удаление с сохранением нервных пучков (нервосберегающая). При проведении лапароскопии применяется специальный аппарат (лапароскоп), оснащённый камерой для контроля действий специалиста. Через небольшие надрезы вводят всю нужную аппаратуру и инструменты. Лапароскопический метод позволяет провести операцию в максимально короткие сроки и сократить пребывание пациента в учреждении
Промежностное иссечение Специалист делает горизонтальный разрез между мошонкой и анусом. Такой метод применяют при I и II стадии злокачественной опухоли, когда область распространения ещё не большая. Промежностное иссечение не используют при объёме железы выше , а так же при необходимости удаления вместе с простатой и лимфоузлами. При применении этого способа не всегда удаётся сохранить нервный пучок, а это влияет на дальнейшее качество жизни
Лапароскопическое вмешательство с использованием оборудования «Да Винчи» Операцию проводят роботом «Да Винчи», который заменяет руки хирурга. Аппаратура предоставляет трёхмерное изображение, это позволяет уверенно работать врачу. С помощью аппарата можно удалить больной орган не затронув нервы. Такой метод имеет ряд преимуществ:

  • · минимальная кровопотеря из-за щадящего травмирования тканей;
  • · понижения риска появления осложнений;
  • · высокая вероятность сохранения эрекции;
  • · быстрое восстановление;
  • · высокая переносимость пациентами.
  • Отрицательные стороны:
  • · дорогостоящее оборудование. Роботы имеются только в крупных клиниках Израиля, Германии;
  • · высокая стоимость проведения

Противопоказания к проведению простатэктомии

Хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний:

  • недостаточность почек или печени;
  • непереносимость анестезии;
  • возраст пациента старше 70 лет;
  • недостаточность дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности.

Лечащий врач должен взвесить все за и против.

Подготовка к простатэктомии

Подготовка не требует соблюдения сложных правил и не отличается от других хирургических операций. Вечером пациенту делают очистительную клизму, а также сбривают волосы на лобке и промежности. С утра нельзя кушать и употреблять жидкость. Перед операцией мужчину посещают хирург, терапевт, анестезиолог.

Период после операции

Радикальная простатэктомия: что это, виды, анализ ПСА, последствия

После операции необходимо исключить все нагрузки на область малого таза, после выписки рекомендуется носить бандаж на протяжении 30 дней.

Возможные осложнения

Простатэктомия, как и другие хирургические вмешательства может вызвать осложнения. Некоторые возникают из-за проведения самой операции, а другие как вторичные признаки. Осложнения могут возникать из-за ошибки хирурга. Наиболее частые осложнения:

  1. Болевые ощущения в области промежности, малого таза или шва. Решается применением препаратов с сильным обезболивающим действием. Через 2-3 дня можно будет перейти на анальгетики.
  2. Недержание мочи – распространённое осложнение. Оно связано с изменением в структуре мышечных тканей. Для восстановления нужно время. Сразу после операции пациент ходит с катетером, который удаляется после полного восстановления.
  3. Воспаление. Появляется чаще всего из-за попадания различных бактерий в рану. Но так же может возникать вследствие оставшихся частиц простаты. Чтобы предотвратить осложнение назначают приём антибиотиков.

Запрещено самостоятельно назначать себе антибактериальную терапию, такие препараты отпускаются из аптек только по рецепту врача!

Появление небольшого количества гноя их швов – нормальное явление. Но если возникают дополнительные симптомы в виде температуры, требуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи либо обратиться к врачу.

  1. Наличие крови в моче. Временный симптом, проходит через 2-3 дня.
  2. Лимфорея и лимфостаз – отёчность ног. Осложнение появляется из-за скопления жидкости в нижней части конечностей. Может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь.
  3. Временная импотенция. Лечится приёмом гормональных медикаментов и выполнением упражнений. Потенция восстанавливается в 70-80% случаев.
  4. Мочевой свищ появляется вследствие грубейших ошибок хирурга. Характеризуется следующими симптомами: нарушение мочеиспускания, увеличение температуры. Пациента необходимо тщательно обследовать и выполнить хирургическое удаление свищей.

По отзывам пациентов можно сказать, что, несмотря на все осложнения от хирургического вмешательства, простатэктомия является самой востребованной операцией, которая продлевает жизнь пациента. Осложнения и последствия после вмешательства зависят в первую очередь от квалификации хирурга, поэтому очень важно выбрать хорошую клинику и врача.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/radikalnaya-prostatektomiya-udalenie-predstatelnoj-zhelezy/

Простатэктомия при раке простаты: особенности и характеристики

Простатэктомией называется хирургическое вмешательство при раке предстательной железы (РПЖ), подразумевающее полное ее удаление. Как правило, простатэктомия проводится при опухолевых процессах в предстательной железе, например при раковой опухоли, аденокарциноме и других заболеваниях.

  • На сегодняшний день простатэктомия является наиболее эффективным способом решения проблемы при заболевании РПЖ.
  • Данная операция, в отличие от возможных вариаций операции варикоцеле, проводится под общим наркозом, в условиях хирургического стационара, требует предоперационной подготовки и послеоперационного специализированного сопровождения.
  • Наиболее удачный момент для проведения операции простатэктомия — это рак простаты первой или второй стадий, когда опухоль находится в пределах железы, и третьей стадии без выраженного метастазирования.
  • Показаниями к оперативному вмешательству являются уровень ПСА менее 20 нг/мл и предполагаемая продолжительность жизни пациента после вмешательства более десяти лет.

Обратите внимание

Простатэктомия противопоказана в том случае, когда возможна непереносимость наркоза вследствие декомпенсированных заболеваний сердца и сосудов, органов дыхания и центральной нервной системы, в присутствии нарушения в работе системы свертываемости крови и в том случае, когда эффективность операции сомнительна и вред от нее больше чем польза.

Здесь имеется ввиду старческий возраст, терминальные стадии рака, тяжелые заболевания других органов и систем, более прогностически неблагоприятные, чем новообразование предстательной железы.

Читайте также:  Китайская красная мазь от геморроя – реальные отзывы

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

Радикальная простатэктомия: ход операции в зависимости от ее вида

Выполнение радикальной простатэктомии возможно различным способом, в зависимости от доступа промежностной, позадилонной и эндоскопической. Также проводится роботизированная простатэктомия при помощи хирургического комплекса «Да Винчи».

При проведении вмешательства радикальная простатэктомия ход операции будет иметь особенности, присущие выбранному типу операции.

  • Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
  • Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

Лапароскопическая простатэктомия: преимущества и недостатки

В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.

Как вариант лапароскопического вмешательства проводится роботическая простатэктомия при помощи специализированного операционного комплекса «Да Винчи», который имеет хорошие результаты и положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов на форумах.

Обратите внимание

Лапароскопическая операция менее инвазивна и травматична, чем операция открытым способом, после нее меньше риск развития грыж передней брюшной стенки.

В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.

Стоит отметить

Преимуществами данного метода является то, что максимально точно проводится нервосберегающая радикальная простатэктомия, в ходе операции сохраняются нервные пучки, которые контролируют мочеиспускание и удержание мочи, а также половое возбуждение и эрекцию полового члена, что позволяет сохранить качество жизни пациента.

Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.

Исследование уровня ПСА после радикальной простатэктомии

В послеоперационном периоде проводится исследование анализа крови на ПСА в динамике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии вследствие полного удаления клеток предстательной железы должен значительно снизиться, практически ниже уровня выявляемости.

  • Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
  • Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
  • В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.
  1. Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков, реабилитацию, при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины.
  2. Для гормонотерапии применяют Золадекс, аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.
  3. Системная медикаментозная терапия после простатэктомии показана при невозможности локализовать местонахождение метастазировавших раковых клеток.
  • Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
  • Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
  • Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
  • Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.

Особенности реабилитации после радикальной простатэктомии

В зависимости от того, каким способом была произведена радикальная простатэктомия, послеоперационный период может протекать различно и требовать разного количества времени.

Обратите внимание

Открытый способ операции требует пребывания в стационаре в течение 14-21 дня, лапароскопический метод сокращает сроки послеоперационного периода до 7-10 дней.

В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.

  • В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  • Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки.
  • Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.

Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.

Ходить можно уже на второй день, а через полтора месяца образ жизни пациента после радикальной простатэктомии может соответствовать режиму до операции.

Важно знать

Алкоголь можно употреблять только после прекращения приема антибиотиков.

  • Хороший эффект отмечен, когда применяются упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии.
  • Выносливость и возвращение прежней активности после простатэктомии происходит постепенно, в течение периода от трех до шести месяцев.
  • Возвращение к работе возможно через месяц после операции, если это офисная работа, и через два месяца, если эта работа связана с физической нагрузкой.

Последствия и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Стоит отметить

Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.

Также может потребоваться компрессионная терапия.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Также после радикальной простатэктомии возможен рецидив опухоли или развитие незамеченных и неудаленных метастазов. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эрекцию у более чем 50% пациентов, но на ее восстановление требуется значительно количество времени.

Восстановление потенции после простатэктомии происходит при помощи физических упражнений и медикаментозной стимуляции, такими препаратами как Сиалис. Прием препаратов должен проводиться с учетом лекарственных взаимодействий и под контролем врача.

Как восстановить эрекцию после радикальной простатэктомии? При сохраненных нервных волокнах восстановление потенции проводится под контролем врача по специально разработанным программам реабилитации.

Стоимость лапароскопической и радикальной простатэктомии

При проведения радикальной простатэктомии стоимость зависит от многих факторов.

На цену операции влияет местонахождение клиники, ее уровень, принадлежность (частная или государственная), а также вид самой операции.

Обратите внимание

Операция по удалению рака простаты может проводиться бесплатно в порядке очереди и по квоте.

Операции при помощи роботизированного комплекса проводятся в Германии, Израиле, в крупных городах России, в частности в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Операция с его помощью весьма доступна по цене, составляет от 16000 рублей. Эта цена не включает в себя пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.

Робот «ДаВинчи» есть на территории Украины, а также в Минске.

Цены на операцию ниже в менее крупных городах, таких как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород. При этом и техническая сторона и мастерство хирургов могут быть на высоком уровне.

Источник: https://impotencija.net/rak-predstatelnoj-zhelezy/prostajektomija/

Ссылка на основную публикацию