Операция мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин.

Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенностиМногие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом.

Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани.

Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенностиОперация проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции.

Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия.

Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев.

У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает.

А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

Читайте также:  Агглютинация сперматозоидов 1 степени: причины, цена за лечение

В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Источник: https://operaciya.info/urologia/marmara/

Операция Мармара при варикоцеле: показания, техника проведения, преимущества :

Проблема мужского бесплодия чрезвычайно остро стоит в современном мире. В 40 % случаев виной такой патологии у мужчин становится варикоцеле, единственным методом лечения которого является операция. Рассмотрим, что такое операция Мармара.

Варикоцеле – варикозное расширение вен в районе семенного канатика, выглядит как гроздевидное образования в мошонке. Диагностируется у 15 % мужчин.

В основном выявляется у подростков в период полового созревания (с 12 до 16 лет), у взрослых обнаруживается при лечении бесплодия. Оперативный метод лечения – наиболее эффективный способ борьбы с болезнью. Существует несколько методик проведения этого вмешательства.

Наиболее эффективная из них – операция Мармара. Для того чтобы определить ее преимущества, нужно понять причину возникновения варикоцеле.

Причины возникновения болезни

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Повышенное давление в венах яичка связано с их расположением.

Чаще всего диагностируется изменения с левой стороны яичка, это вызвано спецификой хода его вены. Венозные клапаны перестают удерживать кровоток, повышается его давление и начинается расширение сосудов. Со временем растянутая сеть вен вокруг яичка формирует сосудистую гроздь, которая охватывает орган.

Для того чтобы сперма была полноценной, температура в мошонке должна быть ниже, чем у всего тела. Сосудистая сеть действует как грелка, выключая функцию мошонки как терморегулятора. Результатом такой патологии будет отсутствие нормальной выработки спермы и, соответственно, бесплодие.

Именно поэтому нужна операция Мармара при варикоцеле.

Одной из причин, вызывающих недуг, является наследуемая патология слабости сосудов. Наследственными факторами являются варикозная болезнь у родственников, прочие заболевания соединительных тканей.

Симптомы варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Симптоматика варикоцеле зависит от степени венозного расширения. В самом начале заболевания какие-либо симптомы отсутствуют, болезнь выявляется случайно во время врачебного осмотра.

Вторая стадия болезни вызывает дискомфорт в мошонке. Боли нетипичны – они могут возникать при ходьбе, продолжительном стоянии. Боли могут быть перемежающимися и возникать без причины. На этой стадии варикоцеле наблюдаются следующие патологии:

  • дискомфорт и жжение в мошонке;
  • варикоз вызывает опущение яичка, мошонка в этом месте отвисает и становится асимметричной.

На третьей стадии болезни боль постоянна и не зависит от физической активности, беспокоит даже в состоянии физического покоя. Болезнь диагностируется по увеличенной мошонке и венозной сети.

Методы лечения варикоцеле

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Сегодня хирургическое лечение варикоцеле — наиболее эффективный способ исправления патологии. Операция не угрожает здоровью пациента и не является обязательной. Показаниями для вмешательства являются постоянные болевые ощущения.

После диагностирования варикоцеле, которое не проявляется болезненностью, врачом проводится наблюдение за развитием болезни. При наличии перечисленных ниже факторов принимается решение об оперативном вмешательстве:

  • Угроза нормальному развитию яичка во время физиологического созревания.
  • Сильный дискомфорт в мошонке.
  • Развивающееся бесплодие, причиной которого становится низкая подвижность сперматозоидов и плохая качественная характеристика спермы.
  • Болезненность и сильное увеличение яичка.

Существует обоснованное мнение специалистов, что варикоцеле у мальчиков и юношей оперировать нужно обязательно. Это поможет исключить бесплодие в детородном возрасте – хронические застои крови вызывают необратимые изменения в сперматогенезе, исправить которые будет невозможно.

Как проводится микрохирургическая операция Мармара? Об этом ниже.

Типы оперативного вмешательства при варикоцеле

Известно несколько способов проведения хирургических операций при данной патологии:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Эндоскопическое вмешательство.
  • Операция по способу Мармара.
  • Операция по способу Иваниссевича.
  • Микрохирургический способ.

Операция Мармара считается самым прогрессивным методом. Для сравнения рассмотрим и другие виды оперативного вмешательства.

Способ Иваниссевича

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Операция по способу Иваниссевича представляет собой привычное оперативное вмешательство. Проводится по открытому типу, очень травматична и характеризуется частыми осложнениями.

Является самой ранней из операционных методик, несовершенна по причине ограниченного доступа к вене яичка.

Вызывает частые рецидивы, а из-за большого разреза вызывает необходимость в длительной послеоперационной реабилитации с приемом большого количества препаратов для обезболивания и профилактики инфекции.

Микрохирургия

Микрохирургическая операция проводится с целью реваскуляризации яичка с заменой яичниковой вены на надчревную.

Такой тип операций проводится под микроскопом и предполагает вшивание патологических вен в поверхностные, которые не имеют нарушений кровотока.

Операция такого типа создает благоприятные условия для быстрого выздоровления пациента и восстановления физиологических функций организма, не дает осложнений в виде водянки яичка, способствует восстановлению нормальных анатомических условий в мошонке.

Эндоскопическая операция

Эндоскопия характеризуется самым низким уровнем травматичности операции, что дает наименьший риск осложнений.

Использование эндоскопа разрешает проводить вмешательство с большой точностью, исключить рецидивы после вмешательства.

После такого типа вмешательства больной находится на стационарном лечении в течение всего двух дней. Послеоперационные осложнения и рецидивы сведены к минимуму.

Особенности операции Мармара

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Операция Мармара широко используется для лечения варикоцеле во многих клиниках мира. Она полностью излечивает от патологии, детородная функция восстанавливается на 70%.

Врач, готовя больного к операции, обязан разъяснить процедуру проведения операции, ее необходимость, позитивные стороны. К последним, как правило, относят:

  • Низкий процент рецидивов.
  • Небольшую травматизацию тканей.
  • Небольшой косметически приемлемый шрам (до 20 мм в длину).
  • Отсутствие болевого синдрома после операции.
  • Крайне малый срок реабилитации.

Бывают ли послеоперационные осложнения? Если нарушить технику проведения хирургического вмешательства, то не исключено развитие:

  • водянки яичка;
  • инфицирования раны;
  • кровотечения;
  • лимфостаза;
  • сильных болей в области яичек и др.

Но бывают они в крайне редких случаях, и то из-за ошибки врача.

Процедура подготовки к операции

Предоперационная подготовка включает в себя:

  • Отказ от принятия препаратов, содержащих аспирин, за семь дней до процедуры.
  • Отказ от воды и пищи не менее чем за 8 часов до операции.
  • Если больной вынужден принимать жизненно необходимые лекарства, их следует пить с очень малым количеством воды.
  • Постановку очистительной клизмы.
  • В зоне оперативного вмешательства выбриваются волосы.
  • В некоторых случаях назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, препятствующие сворачиванию крови. Эти превентивные меры позволяют уменьшить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Перед операцией назначаются следующие тесты:

  • аналитические исследования крови – общий и биохимический анализ; стандартные анализы на ВИЧ;
  • анализ крови на гепатиты;

Противопоказаниями для операции Мармара являются:

  • Резкое обострение хронических заболеваний.
  • Период 6 месяцев после инсульта.
  • Наличие симптомов стенокардии или ишемической болезни сердца.
  • Противопоказания по результатам анализов.

Ход оперативного вмешательства

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Итак, пациенту предстоит операция Мармара при варикоцеле. Техника проведения будет рассмотрена далее.

Пациенту требуется анестезия, как правило, общая.

Иногда может применяться спинальная, предполагающая введение препарата в эпидуральное пространство позвоночного столба, при этом человек находится в сознании, но не чувствует нижней половины своего тела.

В последнее время широко применяется местный наркоз, при котором обезболивается только непосредственно оперируемый участок. При таком способе анестезии организму наносится наименьший вред, процедура способствует скорейшему восстановлению больного.

Непосредственно вмешательство проводится так:

  • Рассекается кожа на 20 мм.
  • В рану выводится семенной канатик с кровеносными тестикулярными сосудами, лимфатическими сосудами, нервными волокнами.
  • Перевязывается вена яичка – это основной этап операции по Мармару. Врачи в ходе вмешательства используют микроскоп, что дает возможность максимально щадяще перевязывать вены.
  • Местная анестезия позволяет включать пациента в процесс лечения – при необходимости его можно попросить сдвинуть орган для открытия семенного канатика и открытия доступа к венам. Полная перевязка вен яичка не дает возможности развиться рецидиву варикоцеле.

Вот и завершена операция Мармара. Шов делается специальный, узкий. Он дренируется, затем накладывается повязка.

Общая продолжительность операции – не более 40 минут.

Мы подробно рассмотрели, как проводится операция Мармара при варикоцеле. Надеемся, информация была вам полезна.

Источник: https://www.syl.ru/article/302066/operatsiya-marmara-pri-varikotsele-pokazaniya-tehnika-provedeniya-preimuschestva

Операция мармара при варикоцеле какой наркоз

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

  • неудовлетворительные данные спермограммы;
  • боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
  • желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний. 

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

  • инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
  • препараты, повышающие свертывающую способность крови;
  • обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
  • сезонные аллергические реакции;
  • период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.
Читайте также:  Виардо форте для мужчин: инструкции, отзывы и противопоказания

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого “вторичного варикоцеле”. Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования.

В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе.

При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

  • Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

В объявлениях многих клиник, занимающихся лечением варикоцеле, операция Мармара преподносится как обязательная процедура для мужчин от 18 лет. Однако большинство урологов с этим не соглашаются, рекомендуя проводить операцию по Мармара, опираясь на степень поражения, симптоматическую картину.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенностиМикрохирургическая варикоцелеэктомия (операция Мармара)

Показания:

  • низкая подвижность сперматозоидов как предположительная причина бесплодия;
  • тянущая нарастающая боль: симптом наблюдается на последних стадиях болезни;
  • дискомфорт, тяжесть во время ходьбы, в жаркую погоду;
  • желание мужчины придать мошонке более эстетичный внешний вид.

Опухоль яичка может деформировать сосуды, вызывая их расширение, в таком случае при варикоцеле операция Мармара проводится только после ее удаления. На крайних стадиях характерны застои крови, что может привести к необходимости замены органа соединительными тканями.

Противопоказания:

  • острые простудные заболевания;
  • лечение антикоагулянтами, плохая свертываемость плазмы;
  • острый период хронического заболевания;
  • аллергия;
  • инфаркты, инсульты;
  • восстановительная терапия одного или нескольких органов.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенностиОперация при варикоцеле: виды, показания и последствия

Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара – эффективный способ лечения варикоцеле. Операция по перевязке патологически расширенной вены тестикул проводится через небольшой надрез под местным нарокозом. Это снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет больному быстро восстановиться.

Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:

  • генетическая предрасположенность;
  • снижение просвета вен;
  • заболевания почек;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • длительное половое воздержание;
  • занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
  • неправильный образ жизни.

Варикоцеле не всегда лечится хирургическим путем. На начальной стадии врачи прибегают к выжидательной стратегии. Пациенту рекомендуют здоровое питание, отказ от алкоголя, снижение физических нагрузок. Показания для лечения варикоцеле по Мармару:

  • возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
  • первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
  • подростковая форма болезни;
  • выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Противопоказания метода Мармара:

  • инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
  • декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
  • нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
  • полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
  • сезонная аллергия.

Преимущества хирургического метода Мармара:

  • высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
  • небольшой размер надреза и шва;
  • короткий период госпитализации;
  • снижение вероятности развития инфекционных процессов;
  • отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.

Недостатки операции по методу Marmar:

  • высокая стоимость процедуры;
  • использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
  • высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.

Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • спермограмма;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • исследование крови для определения времени коагуляции.

По результатам диагностики выдается заключение терапевта, можно ли делать операцию.

При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.

Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:

  1. Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
  2. Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
  3. Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
  4. Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
  5. Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
  6. Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
  7. Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
  8. Проводят контрольную проверку операционного поля.
  9. Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке.

Плюсы методики

Лечение варикоцеле по методу Мармара – высокоэффективная технология, использующая современные хирургические инструменты. Главные преимущества терапии рассмотрим подробнее.

  1. Возможность проведения вмешательства без госпитализации.
  2. Небольшой аккуратный шов 2-3 см полностью скроет волосяной покров.
  3. Низкая вероятность рецидива.
  4. Быстрая реабилитация.
  5. Минимизация травмирования тканей, что снижает риск кровотечения.
  6. Полное восстановление мужской фертильности.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Операция по Мармару проводится с использованием микроскопа, что позволяет исключить повреждение артерий. Другие хирургические вмешательства повышают риск этих повреждений на 50%.

Источник: https://glazame.ru/operatsiya/operatsiya-marmara-varikotsele-kakoy-narkoz/

Операция Мармара при варикоцеле

Периодически возникающие тянущие боли в мошонке и явная асимметрия яичек могут указывать на развитие варикоцеле — патологического расширения вен в области гроздевидного сплетения.

Если его не лечить, недостаточное кровообращение в пораженном участке может привести к нарушениям мочеиспускания. В тяжелых случаях заболевание влияет на качество семенной жидкости, увеличивая риск бесплодия.

Операция Мармара при варикоцеле представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство и обеспечивает полное устранение патологии.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Преимущества методики

Заболеваемость варикоцеле выявляется у 15% всего мужского населения. Расширение стенок сосудов в области семенного канатика провоцирует чрезмерное внутрибрюшное давление, физические перегрузки, травмы органов малого таза, тесное белье. В ряде случаев процесс развивается из-за сдавливания венозного сплетения растущей опухолью.

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Проблема выявляется лишь при появлении чувства тяжести в мошонке со стороны пораженного яичка. Дискомфорт увеличивается во время быстрой ходьбы, бега, резких движений. Со временем сквозь кожу начинают проступать набухшие вены, больной испытывает боли в состоянии покоя, не способен вести полноценную половую жизнь.

Хирургическое лечение применяют в запущенных случаях. Операция по варикоцеле по Мармару имеет ряд преимуществ перед другими видами вмешательств:

  • доступ к пораженному участку осуществляется через небольшой разрез в паху, что позволяет избежать обширного травмирования мышечных тканей и прилегающих сосудов;
  • высокая точность с применением оптической техники сохраняет целостность органов малого таза и не нарушает их функций;
  • благодаря щадящей технике проведения отсутствует необходимость общей анестезии, значительно ниже опасность массивных кровотечений;
  • малый разрез в проекции венозного сплетения позволяет оперировать таким образом пациентов с высокой степенью ожирения и другими патологиями;
  • восстановительный постоперационный период в несколько раз короче, чем при полостном вмешательстве.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Медицинская статистика фиксирует низкие показатели осложнений и рецидивов после использования методики. У хирурга в ходе операции отсутствует необходимость нащупывать пораженный участок сквозь слой мягких тканей. Под тонкой кожей он обнаруживается намного легче, требуется лишь аккуратно вывести его и отделить.

Подготовка к проведению вмешательства

Необходимость операции Мармара обсуждается пациентом с лечащим врачом, если установлено прогрессирование варикоцеле.

Подготовка к вмешательству включает сбор результатов лабораторных исследований:

  • общего анализа мочи и крови;
  • подробного биохимического теста на уровень глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины;
  • анализа на свертываемость крови, при необходимости коагулограммы;
  • спермограммы;
  • исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, реакции Вассермана.
Читайте также:  Мастурбация при простатите: стоит или нет заниматься онанизмом?

В целях выявления сердечно-сосудистых отклонений и инфекционных заболеваний легких проводится ЭКГ, флюорография. При наличии хронических соматических и неврологических заболеваний, перенесенных острых воспалений, травм пациенту назначают дополнительные виды обследований у узких специалистов.

  • Дату проведения операции откладывают при обнаружении у пациента любого острого процесса, в том числе ОРВИ.
  • Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности
  • Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии у больного:
  • гипертонической болезни;
  • тяжелых поражений сердца;
  • почечной или печеночной недостаточности;
  • нарушений функций кроветворения или низкой свертываемости.

За несколько суток до проведения вмешательства больному может быть назначен курс противовоспалительных и антибактериальных средств для профилактики возможных осложнений. В последние 12 часов показано полное голодание, ограниченное питье.

Техника проведения операции

Операция осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от общего состояния пациента. Паховая область тщательно выбривается и дезинфицируется.

  1. Больному вводят препараты для местного обезболивания или эпидуральную анестезию. Под общим наркозом вмешательство по Мармару производится крайне редко.
  2. Хирург рассекает кожу и клетчатку ниже пахового кольца, выполняя надрез в 2,5–3 см. Специальными ретракторами слои тканей раздвигаются, пережимаются капилляры. Рану осушают стерильным материалом.
  3. В подъемную мышцу вводят дополнительную дозу анестетика.
  4. Врач нащупывает и выводит семенной канатик, фиксируя его к краю раны. Во время работы с сосудами применяют специальный микроскоп. Пораженные участки вен пережимают лигатурой. Ткани орошают Папаверином, чтобы исключить спазм.
  5. После перевязки основного фрагмента больному предлагают напрячь брюшные мышцы, сделав резкий выдох. Так называемая проба Вальсальбе помогает выявить нераспознанные варикозные участки сосудов и перевязать их.
  6. После контрольной проверки сосудов и окончании операции рану ушивают рассасывающимся материалом и закрывают повязкой. Иногда применяют нити, требующие снятия после заживления шва.
  1. Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности
  2. В последствии на месте разреза остается почти незаметный шрам в виде тонкой линии.
  3. Среди возможных осложнений вмешательства:
  • нагноение операционной раны;
  • повышение температуры тела;
  • водянка яичка;
  • сильные боли при движении.

Для снижения риска последующего инфицирования в течение несколько суток больному назначают курс антибиотиков. Для снятия нагрузки и поддержания венозного сплетения рекомендуют носить специальный бандаж — суспензорий. Болевые ощущения в большинстве случаев исчезают через 5–7 дней.

Восстановительный период

При благополучном исходе операции пациента отпускают домой уже через 5–6 часов после контрольного осмотра и беседы с врачом. Хирург может оставить больного в клинике для наблюдения на 2–3 дня. Вне зависимости от места нахождения: в больнице или дома, прооперированному рекомендован частичный постельный режим и минимум активности.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

На срок до 10 суток выдается лист нетрудоспособности. В течение этого времени необходим отказ от физической работы и занятий спортом.

Следует исключить любую деятельность, приводящую к сотрясению или сжатию паховой области, спазмам венозного сплетения.

Нельзя бегать, подпрыгивать, ездить на велосипеде, мотоцикле, посещать баню, сауну, плавать в водоемах. Периодически больной посещает врача для контрольных осмотров и обработки раны.

До окончания первого месяца со дня операции рекомендуется воздержание от сексуальных контактов в любой форме. Сразу после возобновления интимной жизни вероятны кратковременные боли или чувство стянутости в области пораженного яичка. Это — нормальная реакция сосудов на усиление кровотока, которая постепенно исчезает.

Полный реабилитационный период после варикоцелэктомии по методу Мармара занимает 6 месяцев. В течение этого срок рекомендован щадящий режим. Следует избегать любых изнурительных нагрузок, перегрева и переохлаждения, отказаться от посещения соляриев, не загорать на пляжах. Разрешенные водные процедуры: теплые ванна и душ, бассейн.

До окончания реабилитации необходимо строго следить за питанием, не допуская запоров и повышения внутрибрюшного давления.

По мере выздоровления в яичке перестают прощупываться расширенные вены, кровоток возвращается в норму. Через 5–6 месяцев пациент сдает спермограмму. Результаты ее сравниваются с полученными до операции, выносится оценка успешности вмешательства для восстановления репродуктивной способности.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле

При варикоцеле операция Мармара считается золотым стандартом хирургического лечения.

После ее проведения рецидивы возникают редко, практически отсутствует риск обширных постоперационных воспалений.

Процесс восстановления протекает в несколько раз быстрее, чем после полостных вмешательств, пациент возвращается к обычной жизни уже через несколько дней.

Источник: https://MedExpert.guru/varikotsele/operatsiya-marmara.html

Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы

Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле.  Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов.

Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений.

Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.

Особенности проведения операции по методу Мармара

Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов — операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.

Суть операции сводится к применению техники проведения:

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения, особенности

Преимущества хирургического метода

Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:

  • разрез не более 2-4 см;
  • сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
  • недолгий реабилитационный период — на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
  • восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
  • исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

  • неудовлетворительные данные спермограммы;
  • боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
  • желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний. 

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

  • инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
  • препараты, повышающие свертывающую способность крови;
  • обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
  • сезонные аллергические реакции;
  • период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Подготовка к операции

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

  • анализ крови, мочи, кала;
  • коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
  • развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
  • проведение спермограммы;
  • допплерография (на качество сосудистого питания);
  • рентген легких;
  • ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
  • узи-исследование;
  • флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

  • развитие водянки яичка;
  • попадание инфекции в ранку;
  • скрытые кровотечения;
  • усугубление лимфостаза;
  • болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, — имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Источник: http://varikocele-msk.ru/operatsii/operatsiya-marmara

Ссылка на основную публикацию