Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Около 4-5-ти миллионов мужчин страдают от патологии, которая в медицине получила название гипогонадизм, синдром андрогенного дефицита или тестикулярная недостаточность.

Низкий уровень тестостерона, затянувшийся период полового созревания, отсутствие ярко выраженных вторичных признаков, неправильное формирование скелета, нарушение пропорций тела — вот, что представляет собой гипогонадизм. Требует обязательной диагностики и лечения.

В 40-50%-ов случаев, независимо от возраста, является причиной бесплодия, отсутствия либидо и импотенции.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Что такое мужской гипогонадизм?

Пубертатный период (половое созревание) сопровождается активизацией процессов в головном мозге, необходимых для дальнейшего формирования организма и развития репродуктивной способности будущего мужчины.

Начиная с 12-ти лет, гипоталамо-гипофизарная система осуществляет регуляцию эндокринных функций и механизмов ЦНС (центральной нервной системы), отвечает за выработку гормонов:

  • соматотропина — усиливает синтез белкового обмена, участвует в формировании хрящевой и костной ткани, следит за увеличением массы тела;
  • тиреотропина — играет важную роль в работе щитовидной железы и кислородного дыхания;
  • гонадотропина — влияет на функцию семенников, выработку андрогенов, эстрогенов и сперматозоидов, формирует либидо;
  • кортикотропных биологически активных веществ — помогают организму адаптироваться к внешним неблагоприятным условиям путем секреции адреналина;
  • вазопрессина — регулирует концентрацию, распределение воды и ее выведение вместе с мочой из организма;
  • окситоцина — улучшает регенерацию мышц, повышает количество стволовых клеток.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)Соматотропин: молекула

Под влиянием вышеперечисленных факторов у мальчиков после 13-15-ти лет:

  • в мошонке определяются яички;
  • отмечается рост полового члена;
  • увеличивается предстательная железа;
  • появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах;
  • голос меняется, приобретает грубый оттенок;
  • усиливается запах пота.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

При гипогонадизме наблюдается совершенно противоположная клиническая картина. Происходит неправильное формирование наружных половых органов и подкожного жира, нет сексуального влечения к противоположному полу. В некоторых случаях, скелет и мускулатура приобретают форму, соответствующую женскому типу.

При диагнозе гипогонадизм специалисты, прежде всего, определяют, что вызвало патологическое состояние и в каком возрасте. Дальнейшим лечением занимаются андролог, эндокринолог и хирург, если есть необходимость в коррекции, пластике и протезировании половых органов.

Классификация

Значительное снижение уровня половых гормонов или синдром невосприимчивости организма к андрогенам, который сопровождается нарушением и непропорциональностью телосложения, расстройством сперматогенеза и репродуктивных функций — все это мужской гипогонадизм.

Существует несколько классификаций патологии:

  • эмбриональный — развивается еще в утробе матери. Уже на 3-9-ой неделе беременности, когда в надпочечниках и яичках здорового эмбриона начинается синтез половых гормонов;
  • препубертатный — совпадает с периодом полового созревания у мальчиков, от 10-ти и до 12-ти лет;
  • постпубертатный — возникает в уже сформировавшемся организме.

На основании возрастного деления патологии учитывается и происхождение нарушений в работе мужской половой системы:

  • врожденный;
  • приобретенный;
  • идиопатический;
  • гипогонадизм без определённой причины.

Наиболее полная классификация, которая учитывает возрастные изменения, источники и степень поражения мужской репродуктивной системы основывается на работе гипофиза и гипоталамуса.

Первичная форма и ее причины

Или, по-другому, гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Характеризуется врожденными или приобретенными нарушениями половых желез.

Для возрастного изменения организма считается нормой снижение половых функций. Остальные случаи требуют тщательного изучения. Врожденный первичный гипогонадизм могут вызвать:

  • гипоплазия яичек — наблюдается у 5-7%-ов пациентов — представляет собой недоразвитость половых желез;
  • крипторхизм — возможен у 75%-ов мальчиков до 6-ти месяцев — аномалии соответствует отсутствие одного или двух яичек;
  • анорхизм — рождение ребенка без семенников;
  • монорхизм — неправильное развитие мошонки, при котором одно яичко, придаток и семяизвергательный канал не обнаруживаются.

Для передачи наследственной информации и генетических признаков очень важен набор хромосом. В норме мужские клетки представлены кариотипом XY, женские — XX.

При синдроме Клайнфельтера число хромосом нарушается. Реже встречается синдром Де ля Шапеля. Формируется в раннем эмбриональном периоде. Аномалия хромосом, когда мужская — Y заменяется на женскую — Х.

Спровоцировать приобретенный первичный гипогонадизм могут не только особенности организма, но и причины, которые вызваны жизнедеятельностью самого человека:

  • лучевая терапия или радиационное облучение;
  • прием гормональных препаратов, стероидов;
  • эндокринные нарушения;
  • травмы и воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Чтобы предупредить гипогонадизм этой формы, мужчинам рекомендуется своевременно проходить обследование у уролога, следить за своим здоровьем и избегать повреждения органов малого таза.

Гипогонадотропный гипогонадизм и его причины

Вторичная форма заболевания у мужчин. Развитие связано с недостаточной или неправильной работой гипоталамуса, пониженным синтезом гормонов.

Дефицит гонадотропных гормонов, которые регулируют половые функции и управляют эндокринными процессами, является основным фактором развития вторичного или гипогонадотропного врожденного гипогонадизма.

Существуют и другие причины патологии:

  • синдром Паскуалини или «фертильного евнуха»;
  • синдром Каллмена — характеризуется врожденным дефектом развития гипоталамуса, мутацией генов, низким количеством гонадотропинов ФСГ и ЛГ;
  • гипофизарный нанизм — обусловлен недостаточной секрецией соматотропного гормона.
  • Нарушение физиологических функций регуляции половых желез, которые осуществляют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин, приводят к развитию вторичной приобретенной формы:
  • опухолевые новообразования гипофиза и гипоталамуса;
  • гиперпролактинемический синдром — является характерным проявлением нормогонадотропного типа;
  • синдром Прадера-Вили — передается по наследству и выражается потерей участков хромосом;
  • адипозогенитальная дистрофия — является результатом сниженной секреции гонадотропина.

Гипогонадизм развивается на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной системы, которое сопровождает гипогенитализм, и по причине наличия синдрома нечувствительности к андрогенам.

Гиперпролактинемический синдром

Также известен как нормогонадотропный гипогонадизм. Возникает при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Сопровождается повышенной секрецией пролактина, которая приводит к аутоиммунным и заболеваниям нервной системы, подавлению выработки тестостерона и снижению функции яичек.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)Расположение гипоталамуса

Отдельно выделяют синдром Морриса или нечувствительность простаты, семенных пузырьков и кожи к тестостерону. Выражается в нарушении естественных биохимических процессов, когда органы-мишени не имеют андрогенового рецептора, отвечающего за восприимчивость клеток к половым гормонам.

Признаки

Внешнее несоответствие мужским пропорциям тела и чертам — первый симптом, который указывает на возможный гипогонадизм. Увидеть последствия заболевания можно на фото.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Ниже рассмотрено, как выглядит препубертатный гипогонадизм у детей и подростков:

  • телосложение по женскому типу;
  • визуальное увеличение молочных желез;
  • отсутствие волосяного покрова на лице;
  • высокий тембр голоса;
  • слабо развитый скелет и мышцы;
  • невыраженные половые признаки.

Постпубертатный или возрастной гипогонадизм развивается уже после формирования организма, поэтому имеет свои индивидуальные признаки и особенности проявления:

  • набухание молочных желез;
  • высокий уровень женских гормонов;
  • уменьшение размеров яичек, гипотрофия;
  • отсутствие эрекции и нарушение потенции.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)Формула эстрогена

Эти симптомы возникают и при гипергонадотропном, и при гипогонадотропном типе. При хроническом течении осложнениями выступают:

  • бесплодие;
  • импотенция;
  • атеросклероз;
  • повышение уровня холестерина;
  • ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Диагностика

Обследование первичного и вторичного гипогонадизма, в первую очередь, включает в себя обязательные анализы.

  1. Проба с хорионическим гонадотропином проводится с использованием внутривенного введения пациенту 1500 единиц ХГЧ. Концентрацию тестостерона определяют до и через сутки после процедуры. Первичный гипогонадизм соответствует низкому показателю менее 10-ти нмоль/л, вторичный повышается на 50%-ов от исходного значения.
  2. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Для исследования производится забор крови из локтевой вены. Первичная тестикулярная недостаточность диагностируется, если концентрация гормона превышает 11,95 мМЕд/мл.
  3. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Оценка гипоталамо-гипофизарной системы и деятельности половых желез основывается на результатах, полученных методом пункции. Повышение значения более 12,6 мМЕ/мл указывает на хромосомные патологии, врожденный крипторхизм, нарушения функционирования щитовидной железы, гипогонадизм.
  4. Аппаратная диагностика с использованием КТ (компьютерной томографии), МРТ (магниторезонансной томографии) и рентгенографии турецкого седла помогает исследовать гипофиз, ультразвуковая денситометрия отражает массу костной ткани.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)МРТ

Препараты

Достаточно назначения гормональной терапии с использованием экзогенных препаратов и тестостерона, чтобы лечить первичный гипогонадизм:

  • Омнадрен-250 — восстанавливает половое влечение и поведение. Длительный курс нормализует работу простаты, семенных пузырьков и гонад;
  • Тетрастерон — содержит необходимое количество андрогенов, которые способствуют развитию и деятельности гонад, предстательной железы, семенных пузырьков. Снижает количество подкожного жира, повышает массу скелетной мускулатуры.
  1. Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)
  2. Пациентов с вторичным гипогонадизмом лечат гормональными препаратами. Дополнительно используются лекарственные средства, содержащие хорионический гонадотропин:
  • Хорагон — способствует выработке андрогенов, обеспечивает сперматогенез;
  • Прегнил — нормализует работу репродуктивной системы, оказывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий эффект;
  • Гонадотропин хорионический — стимулирует выработку половых гормонов, усиливает развитие репродуктивных органов.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

К сожалению, не все препараты способны вылечить гипогонадизм, поэтому специалисты предлагают пройти и хирургическое лечение.

На этом этапе проводят низведение яичка, если оно не опустилось, микрохирургическую пересадкв здоровой тестикулы от донора или протезирование искусственного имплантата.

Восстановление эректильной функции осуществляется методом консервативной коррекции, фаллопротезирования.

Источник: http://AndrologMed.ru/endokrinologiya/gipogonadizm

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин (первичный)

Болезни Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Для нормальной работы организма необходимо слаженное функционирование всех желез. Одну из ключевых ролей при этом играют половые органы, которые принимают непосредственное участие в выработке гормонов. Для мужчин наибольшее значение в этом плане играют яички — именно они отвечают за производство комплекса веществ, необходимых для поддержания здоровья и нормального развития. Гипогонадизм совмещает в себе дисфункцию половых органов и недостаток гормонов. Он приводит к тяжелым нарушениям функций организма.

Читайте также:  Спермограмма или анализ спермы: норма, подготовка, проведение и результаты

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин

Выделяют несколько разновидностей заболевания, которые различаются по причине формирования и симптоматике. Одной из форм патологии является гипергонадотропный гипогонадизм — нарушение, при котором патологии развития тестикулярной ткани сочетаются с чрезмерной выработкой гормонов гипофизом. Такое состояние развивается при наличии следующих факторов:

  • механическое повреждение половых органов;
  • эктопия или криптохризма яичек;
  • аплазия тестикул;
  • синдром Клайнфельтера;
  • синдром дель-Кастильо;
  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • ложный гермафродитизм.

В зависимости от того, в каком возрасте проявилось заболевание, будут различаться и его симптомы. Общими чертами для всех подвидов гипергонадотропного гипогонадизма являются уменьшение размера половых органов, евнухоподобное строение тела, недоразвитие вторичных половых признаков, отсутствие или сильное снижение фертильности. Чаще всего нарушение развивается при негативном влиянии на яички.

Гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Этот подтип заболевания связан, в первую очередь, с дисфункциями гипофиза и гипоталамуса. Под влиянием недостатка вещества гонадотропина происходит снижение выработки андрогенов в отделах яичек. Именно этим обуславливается мужской гипогонадизм гипогонадотропного типа. При этом отклонение носит условно вторичный характер. Его первопричинами могут быть такие факторы:

  • механические или биологические повреждения гипоталамуса;
  • доброкачесвенные и раковые опухоли головного мозга;
  • ишемические и геморрагические инсульты;
  • синдром Каллмена;
  • гипофизарная карликовость;
  • краниофарингиома;
  • синдром Мэддока.

Эта форма заболевания часто дополняется общим нарушением развития и наличием различных деформаций в строении тела. К ним может относиться «заячья губа», «волчья пасть», четырех- или шестипалость. Помимо этого наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, психические отклонения, гинекомастия. Как и в случае с гипергонадоторной формой болезни, развивается ярко выраженный евнухизм.

Симптомы заболевания

Различают две основных категории нарушения — первичный и вторичный гипогонадизм. Затем они делятся на более конкретные уровни в зависимости от причин и форм проявления. Первичный гипогонадизм у мужчин связан непосредственно с аномалиями развития тестикул, в то время как вторичный появляется из-за патологий работы мозга. Основными признаками заболевания независимо от формы являются:

  • снижение роста волос на теле и лице;
  • ожирение по женскому типу;
  • недоразвитость пениса и яичек;
  • евнухообразный тип строения скелета — высокий рост, длинные конечности, уменьшенный в сравнении с нормой размер костей груди и плечевого пояса, недоразвитость гортани;
  • гинекомастия;
  • возможно развитие гермафродитизма;
  • снижение полового влечения и потенции.

Людям с такой проблемой тяжело социализироваться в обществе и вести нормальный образ жизни. Постоянный дискомфорт, вызванный эндокринными сбоями, становится причиной частых депрессий, снижением интереса к жизни и общению.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Заболевание может быть вызвано двумя типа нарушений — дисфункцией ткани яичек и сбоями в работе головного мозга. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин проводится при патологиях гипофизно-гипоталамусного отдела. Причины нарушений также соотносятся с тем, в каком отделе организма — половом или мозговом — сформировалась патология. В их число входят:

  • травмы и опухоли головы;
  • врожденная недоразвитость отделов мозга;
  • сниженная нервная проводимость нейронов;
  • травмы яичек;
  • опухоли;
  • аномалии развития половых органов.

Врожденные патологии и последствия негативного воздействия устранять одинаково сложно, однако это зависит от меры их проявления. Причинами гипогонадизма у мужчин могут быть:

  • токсические и химические отравления;
  • инфекционные и вирусные болезни;
  • радиационное и ионизирующее облучение;
  • прием определенных лекарств;
  • воспалительные процессы.

Выделяют также нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин. Он выражается в снижении тестикулярной функции яичек. Основной его причиной считают пролактинемию — повышение уровня гормона пролактина в крови. Эта форма заболевания также может быть врожденной и приобретенной.

Нарушения функционирования половой системы и связанные с этим сбои в работе организма могут быть результатом нарушений чрезвычайно обширного спектра. Механические повреждения, недоразвитость органов, патологии мозга — все это сферы деятельности разных врачей. Однако решить общую проблему поможет:

Этот специалист занимается нарушениями работы желез и связанных с этим гормональных дисбалансов. Дополнительно также понадобятся консультации врача-андролога. Он объяснит, гипогонадизм у мужчин — что это. Доктор проводит диагностику и лечение заболеваний мужской половой системы. Перед назначением обследований специалисты зададут пациенту такие вопросы:

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

В целях диагностики используют комплекс методов, направленный на обследование нескольких систем организма. Для этого служат лабораторные анализы, УЗИ и МРТ половых органов, изучение работы головного мозга.

Воздействие на заболевание всегда имеет строго индивидуальный характер. Подбирая терапевтическую схему, специалист учитывает первопричины появления патологии и стремится воздействовать именно на них. После устранения главной проблемы проводится симптоматическое лечение. Методы воздействия на гипогонадизм бывают консервативными и хирургическими. К ним относят:

  • стимулирующую гормональную терапию;
  • при дисфункции яичек — пожизненное заместительное лечение тестостероном;
  • применение препаратов с содержанием гормона гонадотропина;
  • хирургическое перемещение яичек в нужное положение при криптохризме;
  • фаллопластику;
  • имплантацию синтетических тестикул.

Далеко не всегда с заболеванием можно справится так, чтоб оно не влияло на повседневную жизнь. Некоторые изменения в организме необратимы, особенно если патология проявилась в детстве и не была своевременно подвержена медицинскому воздействию. Одним из таких последствий, к примеру, является бесплодие, которое при гипогонадизме победить практически невозможно.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.) Дефицит йода приводит к умственной отсталости у детей

Проблема дефицита йода сегодня знакома многим странам мира. Если верить статистики, не…

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.) Подкожные прыщи на шее

Высыпания на шее возникают намного реже, чем на лице или спине. Они представляют собой…

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.) Холодные стопы ног

Очень многие пациенты, которые обращаются к терапевту, жалуются на то, что даже в теплом…

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.) Прыщи на груди у мужчин

Высыпания на груди вызывают ряд неудобств. Они могут представлять собой не просто косм…

Источник: https://bolezni.zdorov.online/jendokrinologija/gipergonadotropnyy-gipogonadizm/u-muzhchin-pervichnyy/

Синдром гипогонадизма у мужчин

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина.

В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина.

Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

  • Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.
  • Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма
  • Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)
  • Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:
  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований.

Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2].

При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.
Читайте также:  Калькулезный простатит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К.

(39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.

), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст.

Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания.

В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.

Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин.

Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона.

Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

В ходе опубликованного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа [11]

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8].

Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11].

Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13]. 

Список источников

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/sindrom_gipogonadizma_umuzhchin

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Содержание:

  1. Главные причины возникновения НГГ
  2. Факторы влияющие на выработку гормона
  3. Что делает гормон пролактин для мужчины
  4. Что же представляет собой нормагонадотропный гипогонадизм и причины возникновения
  5. Фармакологические факторы
  6. Патологические причины
  7. Симптомы проявления патологии и сопутствующая
  8. Клиническая картина
  9. Диагностика НГГ у мужчин
  10. Лечение нормагонадотропного гипогонадизма
  11. Противопоказания для гормонотерапии
  12. Оперативные вмешательства и их роль в лечении НГГ
  13. Профилактические меры

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин или же, другими словами, гиперпролактинемия – это тестикулярная недостаточность, вызванная нарушениями в биохимической системе гипоталамуса и гипофиза.

С этим отклонением встречаются врачи эндокринологи, а также гинекологи, врачи сексопатологи и урологи. Встречается у женской половины населения в 0.5%, а у мужской реже – 0.07%. Чаще всего встречается возрастной гипогонадизм у мужчин в возрасте от 35 лет.

Комбинируется с понижением влечения, возникновением импотенции, а также в некоторых случаях с бесплодием.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин

Этот синдром отличается от гипергонадотропного и гипогонадотропного гипогонадизма тем, что в отличие от предыдущих, содержание гонадотропных гормонов в кровяном русле наблюдается в пределах нормы. Именно по этой причине факт существования нормогонадоптропного гипогонадизма не все ученые признают.

Главные причины возникновения НГГ

Выявлено, что источником нормогонадотропного гипогонадизма у мужчин является увеличенная выработка гормона пролактина. Чаще всего у больных наблюдается врожденная природа заболевания.

К развитию нормогонадотропного гипогонадизма (НГГ), имеют огромное значение заболевания матери при беременности, а также токсикозы и родовые травмы. Еще одной характерной чертой НГГ, является то, что уровень гонадотропинов в норме, а вот уровень мужского гормона тестостерона остается на низком уровне и не повышается в течение жизни.

Читайте также:  Простата форте: инструкция по применению, отзывы и цена

НГГ называют гиперпролактинемический гипогонадизм, это означает что большую роль в возникновении этого синдрома отдается гормону пролактину.

Гипогонадизм у мужчин: виды, их симптомы и лечение (гипергонадотропный, нормогонадотропный и др.)

Пролактин вырабатывается в передней верхней доле гипофиза

Пролактин, это полипептидный гормон, вырабатываемый в передней верхней доле гипофиза. Интересно, что уровень пролактина в составе крови необязательно взаимосвязывают с проявлениями непосредственно клинической картины. Это объясняется тем, что пролактин, двигающийся в крови, обладает гетерогенностью или разнородностью.

У человека выработка пролактина характеризуется колебаниями. В течение одного дня, при наблюдении, было отмечено, что секреция то увеличивалась, то уменьшалась. Примечательно, что при этом во время сна, секреция пролактина увеличивается, несмотря на то, какое время суток. После подъема, количество пролактина в кровяном русле падает.

Факторы влияющие на выработку гормона

В регуляции выработки гормона пролактина выделяют несколько факторов:

  • Пролактинингибирующие – подавляющие, гастрин, дофамин, соматостатин;
  • Пролактинстимулирующие – серотонин, окситоцин, нейротензин, энкефалин, эндорфин.

Что делает гормон пролактин для мужчины

  • Значительно увеличивает общую массу семенников и семенных канальцев.
  • Приумножает процессы обмена, которые происходят в мужских половых железах.
  • Задерживает генерацию тестостерона в простате. В результате этого случается приостановка роста предстательной железы, на фоне того, что усиливается секреторная функция.
  • Пролактин напрямую влияет на двигательную степень активности сперматозоидов, усиливая при этом их подвижность и продвигаемость к женским яйцеклеткам.

Что же представляет собой нормагонадотропный гипогонадизм и причины возникновения

НГГ или гиперпролактинемия, это синдром, который проявляется как отдельные самостоятельные заболевания, так и является одним из синдромов заболеваний эндокринной системы или же нервно-психических заболеваний.

Существует несколько причин, способствующих развитию НГГ:

  • Физиологические.
  • Патологические.
  • Фармакологические.

К физиологическим причинам принято относить:

  • Стрессовые состояния.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Прием богатой белком пищи.
  • Акт сосания.
  • Половой акт.

Источник: https://funkit.ru/bolezni/normogonadotropnyj-gipogonadizm-u-muzhchin.html

Комплексное лечение гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин является серьезным заболеванием, при котором яички не вырабатывается в достаточном количестве гормон тестостерон. Без своевременного специализированного вмешательства существенно снизится качество жизни, велик риск тяжелых осложнений. Терапию начинают с установления причины, приведшей к сбою. О лечении гипогонадизма у мужчин читайте подробнее в нашей статье.

Методы диагностики пациента

Правильное назначение терапии возможно только после определения формы гипогонадизма. 

Данные опроса пациента

Позднее появление признаков полового созревания, наличие операций, травм, инфекций в прошлом, низкий уровень сексуального желания, слабое поддержание эрекции, уменьшенная длительность полового акта, бесплодие;

Осмотр

Признаки отложения жира в области груди, бедер, слабое развитие мышечной системы, тонкие волосы на теле, лице, уменьшение размеров полового члена и яичек;

Анализы крови

Анализы крови покажут снижение тестостерона (ниже 12 нмоль/л) и уровня гонадотропинов гипофиза – лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов (бывают в норме, повышены и понижены), при необходимости исследуют пролактин;

анализ спермы – уменьшена подвижность, число сперматозоидов.

Дополнительные методы обследования

Для того чтобы определить причину недостатка тестостерона, назначают:

  • рентгенографию костей в области лучезапястного сустава для оценки соответствия реального возраста и костного. Она нужна для определения времени полового созревания у подростков;
  • УЗИ мошонки – при заболеваниях яичек гипогонадизм считается первичным;
  • КТ или МРТ гипофиза, гипоталамуса – патологии в этой области бывают причиной вторичного снижения уровня тестостерона.

На поражение яичек указывает также повышенный уровень гонадотропинов, а при болезнях головного мозга их содержание в крови уменьшено. К дополнительным методам уточнения происхождения заболевания относятся:

  • гонадолиберин гипоталамуса в крови (его нехватка приводит к снижению гормонов гипофиза);
  • эстрадиол (женский половой гормон) выше нормы при опухолях яичек, надпочечников, во втором случае повышаются и 17 кетостероиды мочи;
  • генетический анализ при подозрении на хромосомные болезни;
  • биопсия яичка.

Рекомендуем прочитать статью о гипогонадизме у мужчин. Из нее вы узнаете о том, что такое гипогонадизм, причинах появления у мужчин, почему возникает у мальчиков, влияет ли ожирение, а также о видах и симптомах патологии.

А здесь подробнее о синдрома Прадера.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Целью лечения у молодых мужчин является стимуляция половой функции, потенции и сексуального желания, а также восстановление способности к зачатию.

Для пожилых пациентов актуальными считаются: повышение выносливости организма, предупреждение прогрессирования остеопороза, болезней сердца и сосудов.

Препараты от возрастного

При обнаружении андрогенной недостаточности рекомендуются медикаменты на основе тестостерона.

Они представлены несколькими лекарственными формами с различными свойствами:

Лекарственная форма Название препарата Способ применения 
Инъекции Сустанон, Деластерил, Омнадрен, Небидо Вводятся раз в 2-3 недели, а Небидо можно колоть всего 4 раза в год. Высокая эффективность. Лечение сопровождается колебаниями уровня гормона, что отражается на общем самочувствии.
Таблетки  Андриол Не нарушает функцию печени. Нужно пить ежедневно, рекомендуется только при небольшой нехватке тестостерона.
Пластырь Андродерм, Тестодерм Удобны в применении, ограничениями являются аллергические реакции.
Гели Андрогель, Тестогель Эффективны, нет раздражения кожи, но при попадании на кожу женщин у них могут проявиться реакции избытка мужских гормонов (угревая сыпь, рост волос на теле, лице). Это особенно опасно в период беременности и лактации.

К отрицательным свойствам тестостерона относятся:

  • угнетение образования сперматозоидов (особенно характерно для препаратов длительного действия);
  • изменение массы тела (бывает повышение из-за отечности);
  • увеличение объема грудных желез (встречается преимущественно при ожирении);
  • угревая сыпь;
  • отеки на ногах;
  • депрессия, бессонница;
  • нарушение желчеотделения, тошнота, боли в правом подреберье;
  • болезненная эрекция.

Увеличение объема грудных желез

Лечение должно проходить под постоянным контролем уровня гормонов, анализов крови на гемоглобин, эритроциты, холестерин. Их нужно определять не реже одного раза в 3 месяца. Также в пожилом возрасте увеличивается риск болезней предстательной железы на фоне гормональной терапии.

Применение тестостерона противопоказано при:

  • гипертрофии (разрастании) простаты, аденоме;
  • опухолевых процессах;
  • открытых зонах роста у детей;
  • остановке дыхания в период сна (ночное апноэ);
  • сердечной недостаточности;
  • повышении гематокрита (сгущении крови);
  • тяжелом течении сахарного диабета;
  • болезнях печени и почек с выраженным нарушением их функции;
  • избытке кальция в крови;
  • недавнем инфаркте миокарда.

Сгущение крови, одно из противопоказаний к применению тестостерона

Чаще всего для коррекции возрастного снижения гормона не назначают медикаменты с продолжительным действием, особенно Небидо, так как даже при его отмене долго сохраняется остаточный эффект.

Гипергонадотропного (первичного)

При врожденных и приобретенных формах первичного дефицита гормона необходимо вначале определить, имеется ли резерв ткани, которую возможно стимулировать гормонами. Это возможно при введении хорионического гонадотропина и исследовании крови на тестостерон.

При сохраненной активности у мальчиков 13-15 лет используют препараты тестостерона продленного действия курсами, а при необратимом поражении яичников показана пожизненная заместительная терапия.

Пациентам детородного периода могут быть рекомендованы также средства, блокирующие ароматазу – фермент, превращающий тестостерон в эстрогены (Аримидекс), медикаменты, подавляющие активность эстрогенов (Клостилбегит, Тамоксифен).

Гипогонадотропного (вторичного)

При обнаружении опухолевого поражения гипофиза, гипоталамуса необходимо его удаление. Нехватку гонадотропинов компенсируют введением их аналогов плацентарного происхождения – Хорагон, Прегнил.

Эти препараты применяют как у подростков, так и у взрослых. Они стимулируют половое созревание и образование тестостерона яичками.

Для половозрелых пациентов хорионический гонадотропин можно сочетать с тестостероном.

На фоне ожирения

Доказано, что снижение веса помогает образованию лютеинизирующего гормона и одновременному восстановлению чувствительности к инсулину, лептину. Это значительно улучшает половую функцию. Поэтому для пациентов с ожирением первичным является нормализация массы тела, а только после этого рассматривается вопрос о применении препаратов тестостерона.

Если пациент не придерживается ограничений в питании и не повысил уровень физический активности, то излишек жира быстро вызывает превращение введенного гормона в эстрогены. Это еще больше нарушает гормональный баланс. Для молодых пациентов с ослаблением эрекции назначают Андрогель небольшими дозами в комбинации с препаратами по типу Виагры.

Рекомендуем прочитать статью об эректильной дисфункции у мужчин. Из нее вы узнаете о причинах эректильной дисфункции у мужчин, формах и симптомах, а также о том, когда говорить об импотенции и к какому врачу обратиться при интимной проблеме.

А здесь подробнее о болезни гипопиткитаризм.

Для правильной терапии гипогонадизма нужно установить его причину. Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основного заболевания. При возрастном и первичном нарушении образования тестостерона яичками показана заместительная терапия. Используют как инъекции продленного действия, так и накожные лекарственные формы.

При вторичной форме нехватки мужских гормонов для стимуляции яичек рекомендуется хорионический гонадотропин. При ожирении нормализация веса является обязательным условием коррекции гормональной недостаточности.

Источник: https://endokrinolog.online/lechenie-gipogonadizma-u-muzhchin/

Ссылка на основную публикацию